El control del dolor, debe ser la
labor principal dentro de la práctica Odontológica, a pesar de su importancia,
es de frecuente descuido; un buen número de pacientes rehuyen la consulta por miedo
al dolor.
La anestesia es una práctica
diaria en Odontología, un alto porcentaje de los procedimientos
clínicos y quirúrgicos requieren
de ella.
Esto determina que los
anestésicos de uso local sean los fármacos más usados y quizás menos conocidos.
Anestesia
Local:
Puede
ser:
I. Tópica.
II. Infiltrativa.
III. Troncular o regional, intra
o extraoral.
Características: Son sales,
generalmente clorhidratos. Cuando son aplicadas localmente en los nervios en
concentraciones adecuadas, alteran de forma reversible la permeabilidad y excitabilidad
de la membrana y la depolarización eléctrica del potencial de acción.
La
actividad anestésica:
Depende más del sitio de punción
de otros factores como:
Volumen inyectado y concentración
del fármaco, capacidad de difusión de las moléculas del anestésico,
tipo de tejido; hay zonas y
tejidos más laxos, pH tisular, mielinización y diámetro de las fibras
nerviosas, técnica anestésica,
vascularización de la zona inyectada, factores anatómicos, sitio y
flujo de la solución,
liposolubilidad de las moléculas, fluido extracelular y tendencia de la
molécula anestésica a ionizar.
Si el pH tisular se alcaliniza,
hay muy poca actividad anestésica.
Si el pH es ácido, la solución se
difunde pero con menor posibilidad de acción anestésica.
Es decir un equilibrio ácido-base
a fin de que en la zona interna de la membrana se produzca el
bloqueo del paso del sodio y se
dé un AUMENTO DEL PERÍODO REFRACTARIO.
• Los tejidos inflamados o
infectados poseen mayor grado de acidez, existe un aumento del
tiempo de latencia (tiempo que
transcurre desde la punción hasta que se logra el efecto
anestésico) y ocurre un bajo
efecto anestésico.
• Las fibras motoras se
caracterizan por ser más gruesas y poseen más mielina, por ello se
anestesian con mayor dificultad.
• Con los anestésicos locales se
produce un mejor bloqueo cuando hay mayor frecuencia de
estímulo y mayor voltaje debido a
que solo bloquean los potenciales de acción y no los de reposo.
• El Sistema Nervioso Autónomo,
con sus filetes terminales Simpáticos y Parasimpáticos inerva
los vasos sanguíneos, los
anestésicos locales actúan bloqueando la musculatura lisa provocando
por lo tanto, vasodilatación.
• Las terminaciones nerviosas que
más rápidamente se anestesian son las que carecen de vaina de
mielina y las más delgadas; estas
son las sensitivas y las simpáticas, las últimas se caracterizan.
por ser autónomas y generalmente
preganglionares.
En orden secuencial se anestesian
las terminaciones periféricas de:
1) Función autónoma,
2) Dolor,
3) Térmicas: frío y calor,
4) Táctiles (propiosepción)
5) Presión y
6) Motoras
El retorno de la acción
anestésica se efectua en la dirección opuesta.
•Generación: excitabilidad de la
membrana (receptores sensitivos).
•Conducción: depolarización
eléctrica del potencial de acción (axones).„Objetivo: bloquear la
conducción sensitiva en el
territorio buco máxilo facial„ Aplicación clínica: bloqueo de las
aferencias sensitivas y de las
eferencias motoras
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